低炭素燃料基準(LCFS)申請書 第1章:概要 会社名 電話番号 会社住所 国名 アフガニスタン オーランド諸島 アルバニア アルジェリア アメリカ領サモア アンドラ アンゴラ アングィラ 南極大陸 アンティグア・バーブーダ アルゼンチン アルメニア アルバ アセンション・アイランド オーストラリア オーストリア アゼルバイジャン バハマ バーレーン バングラデシュ バルバドス ベラルーシ ベルギー ベリーズ ベナン バミューダ ブータン ボリビア ボスニア・ヘルツェゴビナ ボツワナ ブーベ島 ブラジル イギリス領インド洋地域 英領バージン諸島 ブルネイ ブルガリア Burkina Faso ブルンジ カンボジア カメルーン カナダ カナリア諸島 カーボベルデ カリブ オランダ ケイマン諸島 中央アフリカ共和国 セウタ&メリリャ チャド チリ 中国 クリスマス島 クリッパートン島 ココス(キーリング)諸島 コロンビア コモロ コンゴ共和国 - ブラザビル コンゴ共和国 - キンシャサ クック諸島 コスタリカ Côte d'Ivoire クロアチア キューバ キュラソー キプロス チェコ デンマーク ディエゴ・ガルシア ジブチ ドミニカ共和国 ドミニカ共和国 エクアドル エジプト エルサルバドル 赤道ギニア エリトリア エストニア Eswatini エチオピア フォークランド諸島 フェロー諸島 フィジー フィンランド フランス フランス領ギアナ フランス領ポリネシア フランス領南方領土 ガボン ガンビア ジョージア ドイツ ガーナ ジブラルタル ギリシャ グリーンランド グレナダ グアドループ グアム グアテマラ ガーンジー ギニア ギニアビサウ ガイアナ ハイチ ハード&マクドナルド諸島 ホンジュラス 香港SAR中国 ハンガリー アイスランド インド インドネシア イラン イラク アイルランド マン島 イスラエル イタリア ジャマイカ 日本 ジャージー ジョーダン カザフスタン ケニア キリバス コソボ クウェート Kyrgyzstan ラオス ラトビア レバノン レソト リベリア リビア リヒテンシュタイン リトアニア ルクセンブルク マカオ特別行政区 中国 マダガスカル マラウイ マレーシア モルディブ マリ マルタ マーシャル諸島 マルティニーク モーリタニア モーリシャス メイヨット メキシコ ミクロネシア モルドバ モナコ モンゴル モンテネグロ Montserrat モロッコ モザンビーク ミャンマー(ビルマ ナミビア ナウル ネパール オランダ ニューカレドニア ニュージーランド ニカラグア ニジェール ナイジェリア ニウエ ノーフォーク島 北朝鮮 北マケドニア 北マリアナ諸島 ノルウェー オマーン パキスタン パラオ パレスチナ自治区 パナマ パプアニューギニア パラグアイ ペルー フィリピン ピトケアン諸島 ポーランド ポルトガル プエルトリコ カタール レユニオン ルーマニア ロシア ルワンダ サモア サンマリノ サントメ・プリンシペ サウジアラビア セネガル セルビア セーシェル シエラレオネ シンガポール シント・マールテン スロバキア スロベニア ソロモン諸島 ソマリア 南アフリカ サウスジョージア・サウスサンドウィッチ諸島 韓国 南スーダン スペイン スリランカ St.Barthélemy St.Helena セントキッツ・ネイビス St.ルシア St.Martin サンピエール島・ミクロン島 セントビンセント・グレナディーン スーダン スリナム スバールバル諸島とヤンマイエン スウェーデン スイス シリア 台湾 タジキスタン タンザニア タイ 東ティモール トーゴ トケラウ トンガ トリニダード・トバゴ Tristan da Cunha チュニジア トルコ トルクメニスタン タークス・カイコス諸島 ツバル 米国の離島 米国領ヴァージン諸島 ウガンダ ウクライナ アラブ首長国連邦 イギリス 米国 ウルグアイ ウズベキスタン バヌアツ バチカン市国 ベネズエラ ベトナム ウォリス&フツナ 西サハラ イエメン ザンビア ジンバブエ ストリートアドレス ストリートアドレスライン2 シティ ステート - なし - 。 Alabama アラスカ アメリカ領サモア アリゾナ アーカンソー 軍隊(AA) 軍隊(AE) 軍隊(AP) カリフォルニア コロラド コネチカット州 デラウェア コロンビア特別区 フロリダ ジョージア グアム ハワイ アイダホ イリノイ州 インディアナ アイオワ カンサス ケンタッキー ルイジアナ州 メイン マーシャル諸島 メリーランド州 マサチューセッツ州 ミシガン ミクロネシア ミネソタ州 ミシシッピ ミズーリ モンタナ ネブラスカ ネバダ州 ニューハンプシャー州 ニュージャージー ニューメキシコ州 ニューヨーク ノースカロライナ州 ノースダコタ 北マリアナ諸島 オハイオ州 オクラホマ オレゴン パラオ ペンシルバニア プエルトリコ ロードアイランド州 サウスカロライナ州 サウスダコタ テネシー テキサス ユタ バーモント ヴァージン諸島 バージニア ワシントン ウェストバージニア州 ウィスコンシン州 ワイオミング 郵便番号 ウェブサイト 請求先企業が依頼元企業と同じ場合は、このチェックボックスにチェックを入れてください。 正式な会社名(請求書記載用) 請求先会社の電話番号 請求代行会社のウェブサイト 請求先住所 国名 - なし - 。 アフガニスタン オーランド諸島 アルバニア アルジェリア アメリカ領サモア アンドラ アンゴラ アングィラ 南極大陸 アンティグア・バーブーダ アルゼンチン アルメニア アルバ アセンション・アイランド オーストラリア オーストリア アゼルバイジャン バハマ バーレーン バングラデシュ バルバドス ベラルーシ ベルギー ベリーズ ベナン バミューダ ブータン ボリビア ボスニア・ヘルツェゴビナ ボツワナ ブーベ島 ブラジル イギリス領インド洋地域 英領バージン諸島 ブルネイ ブルガリア Burkina Faso ブルンジ カンボジア カメルーン カナダ カナリア諸島 カーボベルデ カリブ オランダ ケイマン諸島 中央アフリカ共和国 セウタ&メリリャ チャド チリ 中国 クリスマス島 クリッパートン島 ココス(キーリング)諸島 コロンビア コモロ コンゴ共和国 - ブラザビル コンゴ共和国 - キンシャサ クック諸島 コスタリカ Côte d'Ivoire クロアチア キューバ キュラソー キプロス チェコ デンマーク ディエゴ・ガルシア ジブチ ドミニカ共和国 ドミニカ共和国 エクアドル エジプト エルサルバドル 赤道ギニア エリトリア エストニア Eswatini エチオピア フォークランド諸島 フェロー諸島 フィジー フィンランド フランス フランス領ギアナ フランス領ポリネシア フランス領南方領土 ガボン ガンビア ジョージア ドイツ ガーナ ジブラルタル ギリシャ グリーンランド グレナダ グアドループ グアム グアテマラ ガーンジー ギニア ギニアビサウ ガイアナ ハイチ ハード&マクドナルド諸島 ホンジュラス 香港SAR中国 ハンガリー アイスランド インド インドネシア イラン イラク アイルランド マン島 イスラエル イタリア ジャマイカ 日本 ジャージー ジョーダン カザフスタン ケニア キリバス コソボ クウェート Kyrgyzstan ラオス ラトビア レバノン レソト リベリア リビア リヒテンシュタイン リトアニア ルクセンブルク マカオ特別行政区 中国 マダガスカル マラウイ マレーシア モルディブ マリ マルタ マーシャル諸島 マルティニーク モーリタニア モーリシャス メイヨット メキシコ ミクロネシア モルドバ モナコ モンゴル モンテネグロ Montserrat モロッコ モザンビーク ミャンマー(ビルマ ナミビア ナウル ネパール オランダ ニューカレドニア ニュージーランド ニカラグア ニジェール ナイジェリア ニウエ ノーフォーク島 北朝鮮 北マケドニア 北マリアナ諸島 ノルウェー オマーン パキスタン パラオ パレスチナ自治区 パナマ パプアニューギニア パラグアイ ペルー フィリピン ピトケアン諸島 ポーランド ポルトガル プエルトリコ カタール レユニオン ルーマニア ロシア ルワンダ サモア サンマリノ サントメ・プリンシペ サウジアラビア セネガル セルビア セーシェル シエラレオネ シンガポール シント・マールテン スロバキア スロベニア ソロモン諸島 ソマリア 南アフリカ サウスジョージア・サウスサンドウィッチ諸島 韓国 南スーダン スペイン スリランカ St.Barthélemy St.Helena セントキッツ・ネイビス St.ルシア St.Martin サンピエール島・ミクロン島 セントビンセント・グレナディーン スーダン スリナム スバールバル諸島とヤンマイエン スウェーデン スイス シリア 台湾 タジキスタン タンザニア タイ 東ティモール トーゴ トケラウ トンガ トリニダード・トバゴ Tristan da Cunha チュニジア トルコ トルクメニスタン タークス・カイコス諸島 ツバル 米国の離島 米国領ヴァージン諸島 ウガンダ ウクライナ アラブ首長国連邦 イギリス 米国 ウルグアイ ウズベキスタン バヌアツ バチカン市国 ベネズエラ ベトナム ウォリス&フツナ 西サハラ イエメン ザンビア ジンバブエ 第2節:連絡先 主な担当者 名前 姓名 タイトル 直通電話 電子メール 「請求先連絡先」が「主たる連絡先」と同じ場合は、このチェックボックスにチェックを入れてください 請求情報 名前 姓名 タイトル 直通電話 電子メール 概要 投入物および産出物について概略を説明してください(例:原料の種類や生産される最終燃料、ならびに組織構造や事業形態の概要など)。複数の事業構造がある場合は、各事業体間の資材の流れを示したフローチャートを添付ファイルとして送付してください。 第3節:検証・確認の種類 どのような種類の燃料経路に関する申請書・報告書を提出されましたか? - を選択します。 暫定(3か月分のデータ) 完全版(24ヶ月分のデータ) その他 どのような種類のレポートが必要ですか? 燃料経路の適用検証 - 燃料:エタノールまたは埋立地:Tier 1 燃料経路の適用検証 - 燃料:エタノール、または埋立処分:Tier 2 燃料経路の適用検証 - 燃料:バイオディーゼルまたは再生可能ディーゼル:Tier 1 燃料経路の適用に関する検証 - 燃料:バイオディーゼルまたは再生可能ディーゼル:Tier 2 燃料経路の適用検証 - 燃料:再生可能天然ガス(RNG):ティア1またはティア2 燃料経路アプリケーション - EV 年次燃料パスウェイ報告書 - 燃料:エタノールまたは埋立処分:ティア1 年次燃料パスウェイ報告書 - 燃料:エタノールまたは埋立処分:ティア2 年次燃料パスウェイ報告書 - 燃料:バイオディーゼルまたは再生可能ディーゼル:ティア1 年次燃料パスウェイ報告書 - 燃料:バイオディーゼルまたは再生可能ディーゼル:ティア2 年次燃料パスウェイ報告書 - 燃料:再生可能天然ガス(RNG):ティア1またはティア2 年次燃料ロードマップ報告書 - EV 四半期燃料取引報告書 - 四半期 四半期燃料取引報告書 - 四半期および年次 四半期燃料取引報告書において、LRTに報告された経路の数をご確認ください。 申請書には、燃料経路を記載してください。 貴社の燃料経路には、特定された原料源が含まれていますか? - を選択します。 はい。 いいえ 必要になると見込まれる報告書の総数 第4節:認証履歴 現在、LCFSに基づく認定燃料経路をお持ちですか、あるいは過去に持っていたことはありますか? - を選択します。 はい。 いいえ 認定の初年度を選択してください。 現在、あるいは過去に、その他の環境認証を取得したことはありますか? - を選択します。 はい。 いいえ 該当する認証スキームを記載してください。 認定の初年度を選択してください。 燃料認証プログラムに基づき、一時停止処分を受けたことはありますか? - を選択します。 はい。 いいえ その状況を詳しく説明してください。 LCFSの検証延期基準に基づき、1つ以上の施設について年次燃料パスウェイ報告書の提出を延期しましたか? - を選択します。 はい。 いいえ その状況を詳しく説明してください。 第5節:原料 ― 調達源と管理 このセクションは、第3節で指定された原料を燃料経路に含めている場合にのみ記入が必要です。 LCFS認証の対象となるすべての施設について、以下の情報を提供してください。 特定の原料やバイオマスを使用していますか? 指定された原料の供給源 バイオマス 指定原料源(SSF)に関する情報 指定原料の詳細 指定原料源の種類? SSFサプライヤーの数をご確認ください サプライチェーンには、収集業者、集荷業者、取引業者、流通業者、および保管施設は存在しますか? 保管履歴の記録は入手可能ですか? 証明書は保管されており、閲覧可能ですか?* SSFが「ブック・アンド・クレーム」方式による会計処理で供給されるバイオメタンである場合、どのような書類が提出されますか?? SSFの認証は取得していますか?取得している場合は、認証内容を明記してください? オペレーション 指定原料源の種類? SSFサプライヤーの数をご確認ください サプライチェーンには、収集業者、集荷業者、取引業者、流通業者、および保管施設は存在しますか? - を選択します。 はい。 いいえ 保管履歴の記録は入手可能ですか? - を選択します。 はい。 いいえ 該当なし 証明書は保管されており、閲覧可能ですか?* - を選択します。 はい。 いいえ 該当なし SSFが「ブック・アンド・クレーム」方式による会計処理で供給されるバイオメタンである場合、どのような書類が提供されますか?? SSFの認証は取得していますか?取得している場合は、認証内容を明記してください? バイオマスに関する情報 バイオマス施設 施設名 バイオマスの種類を指定してください? バイオマス供給業者の数をご確認ください サプライチェーンには、収集業者、集荷業者、取引業者、流通業者、および保管施設は存在しますか? 証明書は保管されており、閲覧可能ですか?* 区画境界の地理的シェープファイルや座標は入手可能ですか?* バイオマスは認証を受けていますか? はい、の場合は認証内容を明記してください? オペレーション 施設名 バイオマスの種類を指定してください? バイオマス供給業者の数をご確認ください サプライチェーンには、収集業者、集荷業者、取引業者、流通業者、および保管施設は存在しますか? - を選択します。 はい。 いいえ 証明書は保管されており、閲覧可能ですか?* - を選択します。 はい。 いいえ 該当なし 区画境界の地理的シェープファイルや座標は入手可能ですか?* - を選択します。 はい。 いいえ バイオマスは認証を受けていますか? はいの場合、認証内容を明記してください? 第6章:電気自動車 このセクションは、セクション3で「電気・燃料パスウェイ」のレポートタイプを選択した場合にのみ表示されます。 主な担当者 – 電気自動車に関する情報(前のセクションと異なる場合) EVの連絡先が「主な連絡先」と異なるかどうかを確認してください 名前 姓名 タイトル 直通電話 電子メール 概要 - 電気自動車 貴社の事業内容について概説してください。例:充電拠点の運営事業者または充電ネットワーク、充電ステーションの数、拠点数、設置場所、公共および/または住宅用電気自動車充電など。第1項の内容と異なる場合は、提携関係および/または組織体制について概説してください。可能であれば、貴社の事業フローを示すフローチャートも送付してください。 第7節:加工施設/生産工場 加工施設/生産工場 LCFS認証の対象となるすべての施設を記載してください。以下の情報をすべて記入してください。*監査の際には、すべての施設が評価の対象となります。*EVのプロジェクトはリモートで実施されます。 施設名 種類? 場所? 国名 原料 製品 巻数? 所有状況 オペレーション 施設名 種類? 場所? 国名 - を選択します。 アフガニスタン アルバニア アルジェリア アメリカ領サモア アンドラ アンゴラ アングィラ 南極大陸 アンティグア・バーブーダ アルゼンチン アルメニア アルバ アセンション・アイランド オーストラリア オーストリア アゼルバイジャン バハマ バーレーン バングラデシュ バルバドス ベラルーシ ベルギー ベリーズ ベナン バミューダ ブータン ボリビア ボスニア・ヘルツェゴビナ ボツワナ ブーベ島 ブラジル イギリス領インド洋地域 英領バージン諸島 ブルネイ ブルガリア Burkina Faso ブルンジ カンボジア カメルーン カナダ カナリア諸島 カーボベルデ カリブ オランダ ケイマン諸島 中央アフリカ共和国 セウタ&メリリャ チャド チリ 中国 クリスマス島 クリッパートン島 ココス(キーリング)諸島 コロンビア コモロ コンゴ共和国 - ブラザビル コンゴ共和国 - キンシャサ クック諸島 コスタリカ クロアチア キューバ キュラソー キプロス チェコ Côte d'Ivoire デンマーク ディエゴ・ガルシア ジブチ ドミニカ共和国 ドミニカ共和国 エクアドル エジプト エルサルバドル 赤道ギニア エリトリア エストニア Eswatini エチオピア フォークランド諸島 フェロー諸島 フィジー フィンランド フランス フランス領ギアナ フランス領ポリネシア フランス領南方領土 ガボン ガンビア ジョージア ドイツ ガーナ ジブラルタル ギリシャ グリーンランド グレナダ グアドループ グアム グアテマラ ガーンジー ギニア ギニアビサウ ガイアナ ハイチ ハード&マクドナルド諸島 ホンジュラス 香港SAR中国 ハンガリー アイスランド インド インドネシア イラン イラク アイルランド マン島 イスラエル イタリア ジャマイカ 日本 ジャージー ジョーダン カザフスタン ケニア キリバス コソボ クウェート Kyrgyzstan ラオス ラトビア レバノン レソト リベリア リビア リヒテンシュタイン リトアニア ルクセンブルク マカオ特別行政区 中国 マダガスカル マラウイ マレーシア モルディブ マリ マルタ マーシャル諸島 マルティニーク モーリタニア モーリシャス メイヨット メキシコ ミクロネシア モルドバ モナコ モンゴル モンテネグロ Montserrat モロッコ モザンビーク ミャンマー(ビルマ ナミビア ナウル ネパール オランダ オランダ領アンティル ニューカレドニア ニュージーランド ニカラグア ニジェール ナイジェリア ニウエ ノーフォーク島 北マリアナ諸島 北朝鮮 北マケドニア ノルウェー オマーン オセアニアの島々 パキスタン パラオ パレスチナ自治区 パナマ パプアニューギニア パラグアイ ペルー フィリピン ピトケアン諸島 ポーランド ポルトガル プエルトリコ カタール ルーマニア ロシア ルワンダ レユニオン サモア サンマリノ サーク サウジアラビア セネガル セルビア セーシェル シエラレオネ シンガポール シント・マールテン スロバキア スロベニア ソロモン諸島 ソマリア 南アフリカ サウスジョージア・サウスサンドウィッチ諸島 韓国 南スーダン スペイン スリランカ St.Barthélemy St.Helena セントキッツ・ネイビス St.ルシア St.Martin サンピエール島・ミクロン島 セントビンセント・グレナディーン スーダン スリナム スバールバル諸島とヤンマイエン スウェーデン スイス シリア サントメ・プリンシペ 台湾 タジキスタン タンザニア タイ 東ティモール トーゴ トケラウ トンガ トリニダード・トバゴ Tristan da Cunha チュニジア トルクメニスタン タークス・カイコス諸島 ツバル トルコ 米国の離島 米国領ヴァージン諸島 ウガンダ ウクライナ アラブ首長国連邦 イギリス 米国 ウルグアイ ウズベキスタン バヌアツ バチカン市国 ベネズエラ ベトナム ウォリス&フツナ 西サハラ イエメン ザンビア ジンバブエ オーランド諸島 原料 製品 巻数? 所有状況 - を選択します。 自己所有 パートナーが所有している 下請け業者が所有する 第8節:検証の準備 申請の手続きを支援してもらうために、コンサルタントを依頼しましたか? - なし - 。 はい。 いいえ 本番データの収集および管理方法を記載した監視計画はありますか? - なし - 。 はい。 いいえ LCFS/M-RETSの内部監査を実施したことはありますか、あるいは近いうちに実施する予定はありますか? - なし - 。 はい。 いいえ 内部監査の日付 同規則のうち、御社の業務に関連する基準については確認されましたか? - なし - 。 はい。 いいえ 第9節:現場監査の計画 現地審査の希望日時 検証報告書の受領希望日時(期間) 最寄りの主要空港 プロジェクトからの距離 測定単位 - なし - 。 キロメートル マイル 追加情報またはコメント 第10節:一般情報 どのようにしてSCS Global Servicesサービスをお知りになりましたか?誰からSCS Global Servicesサービスを紹介されましたか? その他の認証サービスに関する情報をご希望ですか? - なし - 。 はい。 いいえ 持続可能性 CFR ISCC RSB ボンシュクロ RSPO 気候 カーボン・オフセット カーボンフットプリント 自主的な取り組み 45Z(IRA) TERC(輸送部門排出削減証明書) M-RETS(中西部再生可能エネルギー追跡システム) ITC(投資税額控除) 第11節:確約 私は、本申請書に記載された情報が、私の知る限りにおいて真実かつ正確であることを確認するとともに、本申請書に署名する正当な権限を有していることを表明します。当社が認証取得を進めることとなった場合、私は、監査に必要なとみなされるあらゆる情報を提供することに同意します。 プリント名 タイトル 署名(タイプ入力可) 日付 このチェックボックスにチェックを入れることで、SCS Global Servicesメール配信に同意したことになります。配信内容には、サービスやアカウントに関するお知らせ、ニュースや業界の最新情報、マーケティングやプロモーション、研修・イベントのお知らせなどが含まれる場合があります。メール内のリンクを利用するか、 [email protected]に連絡することで、いつでも配信停止やメール設定の管理ができることを理解しています。詳細については、当社のプライバシーポリシーをご覧ください。 このフォームに記載されている内容をご確認いただき、よろしければ「送信」をクリックしてください。 本申請書を提出することにより、私はSCS Global Services が私にサービスに関する見積りを提供することを承認します。 当社が認証取得を決定した場合、私は、情報を提供し、評価の範囲に関連する施設へのアクセスを許可し、認証の要件を遵守することに同意します。 SCS Global Services 、お客様の情報を販売SCS Global Services ありません。 このフィールドを空白にする